目前，依托医院信息平台，开发建设基于临床数据仓库的智能化医院绩效考核分配信息管理系统，是各医院推进精细化管理所面临的重要问题，对于降低医院成本，探索建立医务人员收入合理增长机制，调动医务人员的积极性，引导各临床业务科室更加注重内涵建设和学科建设具有重要意义。本次分享提及了信息管理系统在国内外医院内部绩效考核分配中的应用，剖析存在的问题，并提出了相应的建议和对策。 

一、国内外医院绩效考核体系的概况

1.国外医院绩效考核体系的发展状况

20世纪80年代末90年代初，为了能够在竞争激烈的医疗服务市场中占有一席之地，国外各医院纷纷开始实施绩效管理，以求提高自身的绩效水平，强化其核心竞争力。其中，美国、英国、加拿大、新加坡等国家的医院在开展绩效考核方面取得了令人瞩目的成绩。 

美国医院绩效管理的标准，不单是经济指标，更有综合指标，包括财务指标如人均病人出院费用、总资产与产出比等，运作指标如病人平均住院天数、门诊病人收入比等和临床指标如死亡率、并发症率等；美国医疗机构应用最为广泛的评价方法是平衡记分卡法。如美国烧伤中心、美国明尼苏达州梅奥诊所、美国科罗拉多州大学健康科学中心烧伤中心等均采用平衡计分卡。

在英国，内部绩效管理体系以战略规划为引导，核心是确保医疗服务的质量、效率和绩效及确保财务计划符合国家卫生服务体系（NHS）经费的预期变化。在临床委托小组（CCGs）控制预算下，次级医疗机构围绕战略规划，医院内部管理着重从临床绩效、服务绩效、财务绩效和运行绩效四个方面，以信息化系统为支撑，建立质量评估体系（CHEQS），即绩效管理信息系统。

加拿大医院将平衡计分卡移植于医院的绩效管理中，并作为绩效测评与战略管理体系，目前该模式已被作为一种现代管理工具所广泛采用，并取得明显成效，应用范围逐渐从早期的绩效管理、质量评价，发展到医院战略管理。

新加坡实行典型的双重卫生服务体系。根据国立保健集团（NHG）和新加坡保健服务两大医疗集团若干年的年度报告，对于医院的绩效，首先关心的是病人受益的多少，具体来说包括四个方面，即服务质量更好、医疗消费更廉价、运转效率更高、医疗服务更安全等。

2.我国医院绩效考核体系的发展概况

我国医院在学习和借鉴国外众多企业和医院绩效考核模式的基础上，绩效考核研究和实践得到了极大的发展，台湾马偕纪念医院最早引入了平衡计分卡管理系统，在保留原有的经济效益衡量绩效的观念外，将顾客满意度、内部流程、学习与成长、社会责任等非经济指标融入到绩效评价中，成效显著。20世纪90年代末目标管理法、KPI法、平衡记分卡法、360度反馈法等也在国内各医院绩效管理中被广泛应用，并取得了显著效果。

2.1各类医院绩效考核评价方法的比较

纵观国内外各医院的绩效考核评价，较具有代表性的有以下几种评价方法：360度反馈法、目标管理法、平衡计分卡法（BSC）、关键绩效指标法（KPI），现对各方法的优缺点进行比较，见表1。

二、建议与对策

1.完善医院绩效考核体系

完善的绩效考核是医院可持续发展的核心动力。考核过程中应明确考核的总体目标，考核体系要体现年度和月度考核，科学设定指标体系和考核内容，关键指标要尽可能量化并体现SMART原则，指标权重的确定应采用层次分析等科学方法进行确定，医院内部绩效考核分配体系要按临床科室分类区别，使绩效考核具有良好的信度和效度。

2.加强医院绩效考核的监督

对医院临床科室的绩效评价是一个常态、连续的过程，加强医院绩效考核监督是医院绩效管理体系中的重要环节，通过建立第三方绩效考核分配的评估与监测机制可以有效地开展工作。在绩效评价过程中，还可以运用PDCA方法对绩效数据分析、存在关键问题持续改进等，同时将医院绩效结果要及时公布。

3.建立和完善医院绩效考核信息管理系统

医院临床科室的绩效考核有赖于信息化的大力支持，建立和完善绩效考核信息管理系统，既可以省去大量效率低下的手工操作，使医院的信息资源得以充分利用，降低管理成本，提高工作效率；又可以使绩效管理过程透明化，促进绩效考核工作的科学性、合理性、公平性。

通过数据集成平台的建设，现有绩效评分系统的数据获取方式将基本实现自动化，改变目前手工数据录入的作业方式。主要的改造工作需要在数据集成平台业务模型封装层，再按照当前绩效考核的数据集和格式提供数据服务。

通过架构分层，在原有基础业务信息系统之上架设一层集成平台，形成“第二层数据”，在此之上构建集成业务类应用。这样以集成平台为基础建立起来的IT架构具有开放的接口服务体系，这些接口服务体系将原有紧耦合的信息系统分层解耦合为相对独立的信息子系统。

全院数据中心平台立足于医院已有的信息系统，可采用数据汇集技术，将封闭在多套孤立信息系统中的数据释放出来，实现了物理集中；然后通过对数据的离散化处理，使之成为可重复使用的数据元，可根据不断变化的查询/应用需求组合成各种各样的视图，以提供前所未有的灵活性，将数据转变成为各种有价值的信息，以帮助医院实现持续的质量改进和服务创新。同时，通过全院数据中心平台实现全院数据共享，可大幅提高医院绩效考核与分配管理的信息化水平，实现医院绩效管理的跨越式发展。

 医院绩效和信息化系统的完美结合

一、国内医院内部绩效考核分配体系存在的主要问题

1.绩效考核和分配体系的科学性、系统性欠缺

有些医院绩效考核不够科学、系统和规范。在绩效管理体系设计中，存在绩效考核目标不明确、量化绩效指标少、考核过程与考核结果不相结合、绩效指标或粗放或不切实际、指标权重的确定主观性强，这些都会导致绩效考核结果的科学性与准确性、考核的信度降低，员工认可度低。

2.绩效考核缺乏有效的监督机制

有些医院绩效考核没有完善的管理制度、考核办法和评分细则，没有公正、公开、公平、透明和可操作的有效监督机制，没有绩效考核专职部门人员和上级监管机制，绩效考核工作随意性大，在绩效考核过程中不能较好地保证绩效指标数据收集、分析、应用的准确性。

3.信息系统在绩效考核中应用的智能化程度不高

通过绩效管理信息系统，目前大多数管理者可以全面掌握医院的运行情况。但是，在国内大多数的医院绩效管理信息系统并不是一个全面实时的数据采集系统，部分数据仍需要手工输入，难以从临床数据库实时抓取，且多子系统产生的数据重叠、数据差异、数据缺失等问题，导致数据共享程度低，工作量大，时间跨度过长，绩效考核分配的细化指标统计存在偏倚，以及检索不方便、数据更新不及时、信息传递缓慢等缺陷。

4.信息系统在绩效分配中应用不多

大多数医院信息化系统仅停留在医院绩效考核上，还没有直接运用在绩效分配中，绩效考核结果与员工薪酬挂钩的准确性、实时性较差，绩效考核过程中信息数据无法得以实时掌握。

 二、信息管理系统在医院内部绩效考核中的应用

随着我国医院信息化管理的不断完善，国内各医院在构建医院科室绩效考核指标体系的同时，积极研制开发与自身管理水平相适应的绩效考核信息系统，概括起来主要有以下几种。

1.总后勤部卫生系统自主开发的绩效考核信息系统

北京军区总医院以“军字一号"工程为基础、人力资源和物资财务管理系统为支撑，统一了人力资源管理系统，启用物资一财务管理系统软件，研制开发了“军区卫生机关信息系统"和“医院绩效管理系统”软件，作为绩效考核的两级信息平台，分别针对各医院和医院内部科室、班组和个人的信息提取、汇总、分析、反馈。

解放军第101医院开发了“成本质量绩效一体化管理系统”（简称CQP），由成本核算、目标管理、药品监控、医保结算与监控、绩效评价及辅助决策等系统构成；软件网络结构采用B/S结构，服务器操作系统采用MicrosoftWindows2003Server，数据库可采用SQLServer2000，采用Java语言开发。

解放军第251医院结合自身特点开发了医院绩效管理客户关系管理系统，系统采用了由客户层、应用层、数据层组成的三层体系结构，并以B/S模式与数据库进行交互。该绩效管理系统是基于浏览器的Web技术，系统采用B/S结构，发布平台是Win2000AdvanceServer+，Web,eJ服务器用lIS5.0，数据库平台为WinNT+SQLServer7.0或2000的网络办公系统，SQLServer2000为后台数据库，是易用、可靠和灵活的统一体。

2.地方医院与软件公司合作开发的绩效考核信息系统

上海第六人民医院联合地方某公司合作开发了“医院考核信息管理系统”，主要采用现有系统中提取数据和人工录入的方法得到考核信息，对工作量、业务能力、科研能力和医疗质量等几个方面进行量化考评，系统适用于Windows2000(SE)、Windows2000，数据库使用SQLServer2000。

3.产品化的综合性医院管理软件应用

国内还有不到1%的医院尝试应用BSC管理软件来实现绩效考核。如重庆金算盘公司的医院战略绩效管理系统是目前国内比较优秀的综合性的BSC管理软件，该软件围绕着BSC的原理，将战略设计、运营监控和绩效考核有机整合到一起，并提供多种计算机辅助决策，形成了一套较为完整的解决方案。

结束语

医院绩效管理是一项系统工程，以转变医院内部运行机制为主线，改革医院内部绩效考核和收入分配制度，改变将医务人员收入与医院或科室经济收入直接挂钩、以收支结余为基数的分配模式，探索建立医务人员收入合理增长机制，调动医务人员积极性，是推动医院发展的重要管理手段，已成为深化医院改革的要求。

建立和完善科学、系统、规范的绩效考核分配体系，推进数字化医院建设，整合医院业务、财务、人事、资产等系统，重视并夯实医院实时数据信息，为绩效考核与分配工作提供技术支撑显得尤为重要。

以数据集成平台的建设，推进全院临床数据库的建立，实现绩效考核数据实时对接，提高医院绩效考核与分配管理的科学化、智能化、精准化将成为研究主攻方向。