1.方案背景

随着医疗信息技术的不断发展，越来越多的医疗机构已逐步推广用血管理系统。国家卫生部门用血管理的相关法规《献血法》、《临床输血技术规范》以及卫生部2012年新颁布的《医疗机构临床用血管理办法》等也不断完善。临床用血管理系统的应用改变了原先手工用血管理的落后模式，利用射频识别（RFID）技术、患者身份识别技术、条码技术、无线互联技术、移动智能终端等数字化设备，科学整合输血流程，建立起一套可靠、安全、有效的输血机制，优化医疗流程，创建“零差错”的输血安全环境，实现血液从入库到输血信息反馈整个流程的实时、安全的信息化管理。提高临床输血安全，从而有效地保证患者的医疗安全。

2.临床用血管理信息化的重要性

国内医院临床用血管理的信息化程度参差不齐，有的医院临床输血与用血管理工作完全手工操作，而有前瞻眼光的医院已经建立起自己的初步用血管理系统，但真正实现院内用血、管理工作全流程信息化的还不是很多。临床用血牵涉到多部门，多环节，管理并不容易，任何细小的差错都可能造成严重的医疗事故和医患纠纷的发生。值得各级医院管理部门和临床医生重视。

2.1 传统临床用血单据不够规范，便捷性、安全性等较差 手工操作无法监控，也难以保证100%的准确性。如传统的纸质申请单规范性较差，手工书写效率低下，输血单需人工运送耽误时间且增加人力成本，信息填写不规范还将引发信息误读。

2.2 临床科室、检验科室、血库信息无法交互共享 传统纸质申请单上的患者基本信息、检验信息、输血历史信息因各系统相互独立，造成所有信息需要人工去收集，时效性、安全性较差。

2.3 血袋信息和患者信息核对存在客观隐患 传统发血前做血型和血袋信息比对时，需要人为去识别两者血型信息是否一致。但一些特殊情况，如病人同名、条码污损。再加上现代临床用血量的增多，发血工作量也随之增加，容易发生人为比对错误，导致患者输血存在安全隐患。

2.4 输血前人工信息筛查核对、信息记录效率低下，存在隐患 在输血前，护士需要针对患者信息和血袋信息进行信息筛选核对，传统手工筛选核对效率低下，且易造成信息比对不全和遗漏，记录不完整、无法追溯等导致患者输血无法得到安全保障。

3.方案概况

该系统基于物联网信息化平台，在临床用血全过程采用电子标签和条码化管理，特别是在临床用血申请电子化上，通过计算机管理、射频识别（RFID）患者腕带管理技术、条码技术、无线互联技术，实现临床医生和输血工作人员临床输血重点环节的安全核查工作。

当前血液管理中采血用血是分开的，血源安全一般由各地区血液中心保障。医疗机构的临床用血安全主要体现在血液来源、血液存储与发放、血液输注三大方面。其中血液的安全输注是临床用血安全管理的核心，它取决于四个方面：

（1）受血者身份的正确确认。

（2）正确获取和标识输血前检验的血标本。

（3）血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验要符合标准操作规程。

（4）受血者身份的最后核对。

其中，1、2、4三点的信息管理主要是在临床科室的输血前、后的管理流程，为减少这几个环节中受血者身份确认错误的发生，有效方法是给每一位住院患者手腕上系上一个腕带，而正确获取和标识输血前检验的血标本和受血者的最后核对，则需通过临床输血信息系统，结合利用条码技术、无线互联技术、移动PDA设备等，实现临床用血流程的全过程数字化应用管理，从而达到临床用血全过程的有效而安全的监管

 4.用血管理闭环模式的实现

随着医疗质量管理的提升，“闭环式管理”理念被引入医疗领域。针对医院用血管理的实际情况，对临床用血管理流程进行优化再造，形成新的业务流程。

4.1 输血电子申请单 医生开单时，申请单系统可以智能从HIS里获取患者身份信息、临床诊断等信息，不用手工输入大大减少出错率且提高开单效率；用血申请单上的输血前检验结果可以自动从LIS里获取；电子申请不仅仅支持常规业务功能，还支持开单时多项功能智能提醒，从而完善用血申请安全控制管理；申请单保存后，申请单中的项目自动生成电子医嘱。

4.2 用血指征的智能化采集 传统的纸质申请单上相关患者用血指征信息需要临床医生去各个系统查看记录，然后手工录入到申请单上，导致收集患者用血指征信息工作量大、效率较低、且信息不全。通过建立电子申请单，集成HIS/LIS/EMR/CIS/输血管理系统，在开单时，自动获取患者基本信息、输血前检验八项结果、患者历史血型信息等，从而实现患者用血指征的智能化采集。

4.3 发血的智能化比对 通过建设完善输血管理系统，实现患者血型信息和血袋信息由系统自动匹配对比，如出现患者血型信息和血袋上信息不一致时，系统可实现智能提示。 

4.4 移动护士站信息智能筛选核对 通过射频识别（RFID）设备，在移动护士工作站实现患者输血前和输血中有效的用血安全监管。移动护士站应用PDA扫描血袋条码信息和领血单信息，进行信息核对，也可通过扫描患者腕带、血袋条码凭贴等。

 4.5 输血不良反应记录和网络传报 医生站可直接调阅移动护士站反馈的患者输血信息，可记录确认患者输血中出现的不良反应，患者不良反应信息可通过网络上传至电子病历系统和血库管理系统。

5.方案成效通过方案实施现场的反馈，临床用血管理系统取得的主要成效有：u严控输血环节，运用RFID技术，实现编码唯一性，提高临床用血的安全性；u自动获取血站库存及血制品信息，减少重复输入，提高工作效率及准确率；u加强实时预警机制，达到高效、准确、可追溯。信息化技术应用于临床用血管理实际工作中，可达到临床用血工作节省人力、简化操作、方便输血质量管理、临床输血前核对、提高临床输血安全的作用，对确保患者输血的医疗安全，促进临床科学用血具有重要意义。